עורך דין לתביעות ביטוח
אנשים מבטחים את עצמם באמצעים שונים ואז כאשר קורה מקרה ביטוח, לא יודעים לממש את זכותם על פי הפוליסה. על המבוטח לבצע פנייה לחברת הביטוח לקבלת הפיצוי ו/או השיפוי בהתאם לפוליסת הביטוח שנרכש. מניסיוננו, מהפנייה הראשונה ראוי ומומלץ לפנות באמצעות עורך דין.
התמחות משרדינו הינה במיצוי זכויות המבוטח מול חברות הביטוח בתחומים השונים, ובין היתר, ביטוח סיעודי, ביטוח חיים, ביטוח אי כושר לעבודה, ביטוח נכות מתאונה, ביטוח פנסיה ועוד.
תוכן עניינים
תביעות ביטוח
כעיקרון, תשלומי הביטוח החודשיים שאנחנו משלמים, בין אם באופן פרטי ובין אם דרך מקום העבודה, אמורים להבטיח שברגעי משבר יעמדו לרשותנו האמצעים הכספיים להתמודדות. למשל, כאשר מתפרצת, חלילה, מחלה קשה ואדם מאבד את כושר העבודה, כאשר שוברים רגל בנסיעה לחו״ל, כאשר לקוח תובע אותנו או בכל מקרה אחר שביטחנו את עצמנו למקרה צרה.
למרבית הצער, חברות ביטוח רבות, שמקבלות בשמחה את התשלום החודשי, אינן ממהרות לשלם כאשר הן נתבעות.
מהן הסיבות העיקריות של חברות ביטוח לדחיית תביעות?
ככלל, ניתן לומר שיש ארבע סיבות עיקריות שבהן משתמשות חברות הביטוח כדי לדחות תביעות: תביעה שאינה עומדת בתנאי הפוליסה, התיישנות, אי גילוי מוקדם, וסייגים וחריגים לחבות המבוטח.
כיצד ניתן להימנע מראש מדחיית תביעה על ידי חברת ביטוח?
ראשית חכמה, מומלץ לקרוא את פוליסת הביטוח ולהתאים את התביעה לתנאים המופיעים בה. חשוב להקפיד להגיש את התביעה לפני שהיא מתיישנת, למלא את טפסי התביעה באופן המדויק ביותר, לצרף את כל המסמכים הרלוונטיים, ולקבל ייעוץ משפטי טרם הגשתה. אם אתם עומדים בפני רכישה של פוליסת ביטוח חדשה, חשוב שתקפידו למלא את הצהרת הבריאות באופן שלא יאפשר לחברת הביטוח לדחות את תביעתכם על בסיס אי גילוי.
מדוע חשוב שעורך דין המתמחה בתביעות ביטוח יסייע במילוי טפסי התביעה?
מגוון השיטות אותן נוקטות חברות הביטוח במטרה להימנע מקבלת תביעות ותשלום למבוטחים הוא רב, והדרכים הן עקלקלות. חוק הביטוח הוא מורכב וחברות הביטוח מחזיקות סוללה של יועצים משפטיים שמאפשרים להן לנצל כל פרצה שניתן למצוא בו. יתרה מכך, גם אם הביטוח מחליט לקבל את התביעה, חישובי חברת הביטוח יצמצמו את זכויותיכם הכספיות עד כמה שניתן.
לאור כל זאת, עורך דין שמתמחה בתביעות ביטוח יידע למצות את זכויותיכם באופן המיטבי – הן בניסוח טופס התביעה (הנראה על פניו עניין פורמלי בלבד) והן במשא ומתן מול חברת הביטוח.
מהם יתרונות ניהול המשא ומתן מול חברת הביטוח באמצעות עורך דין לתביעות ביטוח?
ראשית, עצם הנוכחות של עורך דין במשא ומתן עם חברת הביטוח מבטיחה יחס רציני יותר. הנציגים המשפטיים של חברת הביטוח מבינים שעומד מולם אדם שבקיא בחוק, בתקנות ובנהלים בדיוק כמותם. בנוסף, נוכחותו של עורך דין מצביעה על נכונות לנקוט בהליכים שיגררו את חברת הביטוח לבית המשפט, דבר שחברות הביטוח מעדיפות להימנע ממנו. לבסוף, עורך דין בעל ניסיון מצטבר בניהול המשא ומתן עם חברות ביטוח יודע כיצד לתכנן את המשא ומתן בצורה שתמקסם זכויות התובע.
באילו מקרים עשויה להידרש התערבות של עורך דין בתביעת ביטוח אבדן כושר עבודה?
פציעה או מחלה עלולות לגזול מאדם עובד את יכולתו להמשיך בעיסוקו. ביטוח כושר עבודה אמור לפצות את המבוטח, בין אם הוא אינו יכול לעבוד בכלל, ובין אם כושר עבודתו נפגע באופן חלקי או שעליו להחליף עיסוק ועקב כך הכנסתו נפגעת. חברות הביטוח משלמות בקלות יחסית למבוטחים שזקוקים לפיצוי לטווח קצר, אך מערימות קשיים רבים אם התשלום הוא לתקופה ממושכת, ואז מומלץ מאוד להעזר בייעוץ וליווי משפטי של עורך דין לתביעות ביטוח.
מדוע כדאי להגיש תביעת ביטוח סיעודי בליווי עורך דין לתביעות ביטוח?
הביטוח הסיעודי הפרטי נועד לכסות את עלות השירותים להם זקוק אדם שהגיע למצב שאינו יכול לטפל בעצמו באופן יומיומי, בין אם בשל מצבו הפיסי ובין אם בשל תשישות נפשית. חברת הביטוח דורשת לבדוק את מצבו של המבוטח בסדרה של מבחני תפקוד, ומנצלת לרעה את נטייתם של הנבדקים להשתדל ולהוכיח את כישוריהם כמיטב יכולתם. כל זאת כדי להימנע מתשלום בתואנה שהוא לכאורה לא הכרחי. עורך דין המתמחה בתביעות ביטוח יסייע לכם להציג את מצבכם כמו שהוא וימנע התעמרות מיותרת זו.
אילו קשיים חברת ביטוח עשויה להערים על מי שתובע ביטוח מחלות קשות?
ביטוח מחלות קשות מכסה מצב בו המבוטח חלה באחת המחלות הקשות שנמצאת ברשימה של חברת הביטוח. הביטוח אמור להעניק פיצוי כספי חד פעמי בסכום קבוע מראש. חברות הביטוח משתדלות למצוא דרך להגדיר את המחלה של התובע כך שלא תתאים למחלות המופיעות ברשימה או טוענות שהיו סימפטומים מוקדמים שהמבוטח הסתיר מהן (והיה אמור לדווח).
כיצד חברות ביטוח נוהגות לדחות תביעה של ביטוח נסיעות לחו"ל?
ביטוח נסיעות לחו״ל אמור להחליף מגוון של ביטוחים שקיימים בתחומי ישראל ולכסות מצבים שונים שאין להם כיסוי ביטוחי בחו"ל. החל מפיצוי על אבדן רכוש או גניבתו, המשך בטיפול רפואי וכלה בחילוץ והצלה. חברות הביטוח דוחות תביעות רבות בתחום זה בטענה שהפוליסה לא מכסה את הסיבה שבגינה נתבעו, וחשוב שעורך דין ינסח את התביעה בצורה שתמנע זאת.
מהן הסיבות העיקריות לדחיית תביעת ביטוח בריאות פרטי?
פוליסות ביטוח שונות מכסות טיפולים ותרופות שאינם בסל הבריאות, כמו, למשל, השתלות איברים בחו״ל, טיפולים מיוחדים בחו״ל, ייעוץ של מומחים, טיפולים משלימים ועוד. תביעות רבות נדחות בטענה שלא מתקיימים התנאים הנדרשים בפוליסה לתשלום התביעה, כמו גם על בסיס טענה להסתרת מידע רפואי בזמן רכישת הפוליסה.
מדוע חברות ביטוח עשויות לדחות תביעת ביטוח חיים ופנסיה?
ביטוח חיים ופנסיה מיועדים לפצות בני משפחה (או מוטבים אחרים) במקרה מוות של המבוטח. מדובר בסכום קבוע מראש שנועד לספק לבני המשפחה משענת כלכלית. ביטוח חיים ופנסיה מיועד גם למקרים של נכות או מחלה של המבוטח, על מנת שיקבל טיפול ראוי וישמור על רמת חיים סבירה. חברות ביטוח רבות דוחות את התביעה גם במקרים אלה, בטענה שהמבוטח לא קיים את חובתו לגילוי מידע רפואי כראוי, או שהוא אינו עומד בכל תנאי הפוליסה.
כיצד עורך דין לתביעות ביטוח יסייע ברכישת / תביעת ביטוח אחריות מקצועית?
ביטוח אחריות מקצועית מיועד לבעלי מקצועות שחשופים לתביעות מצד לקוחותיהם. חברות הביטוח מקפידות להכניס חריגים לפוליסה שלעתים מעקרים את הביטוח מתוכנו. עורך דין המתמחה בתביעות ביטוח יידע לזהות זאת ולהזהיר אתכם מראש, ולחלופין, יידע כיצד לנסח את התביעה כך שלא "תיפול" לתוך אותם חריגים.
מה ניתן לעשות כנגד התיישנות של תביעת ביטוח?
תקופת ההתיישנות של תביעות ביטוח היא שלוש שנים מיום התרחשותו של המקרה הביטוחי. ראשית, יש לזכור שתביעה המוגשת כנגד חברת הביטוח לבית המשפט עוצרת את מרוץ ההתיישנות, ולפעמים זו תהיה האפשרות הטובה ביותר, בהתאם לנסיבות. אך אם חלפה תקופת ההתיישנות, ניתן לפנות לחברת הביטוח ולבקש ארכה. במקרים מסוימים, בית המשפט יאשר הגשת תביעה לאחר תקופת ההתיישנות, וזאת אם תוכיחו כי חברת הביטוח פעלה בחוסר תום לב.
כיצד לבחור עורך דין לתביעות ביטוח?
כמו בכל תחום, חשוב למצוא עורך דין שמומחה לתביעות ביטוח, כך שיהיה לו הידע המשפטי הדרוש כדי לייצג אתכם נאמנה. נוסף על כך, מוטב לבחור עורך דין עם וותק בתחום, שמאחוריו די ניסיון בניהול משא ומתן עם חברות ביטוח וייצוג בבתי המשפט בנושא זה. מומלץ להעדיף עורך דין שמייצג תובעים בלבד ואינו מייצג במקביל גם חברות ביטוח, כדי שיהיה מחויב לכם ולא התגלו ניגודי עניינים. לבסוף, המלצות שתקבלו מלקוחות קודמים הן חשובות לא פחות ומעידות על היחס האישי שאתם צפויים לקבל בעצמכם.
