עורך דין ילד נכה
מהי ההגדרה של ילד נכה?
כל ילד, החל מגיל שלושה חודשים (ולעתים מגיל לידה) ועד גיל 18, אשר סובל מלקות או מנכות, שהן תוצאה של תאונה או פגם גנטי, והמגבילות אותו בהתנהלות היומיומית, או שהן מגבירות את נטל הגידול שלו, ושפגיעתן מוכרת על ידי המוסד לביטוח לאומי, יוגדר כילד נכה. וזאת, בין אם המוגבלות היא פיזית, נפשית או קוגניטיבית.
תוכן עניינים
מהן הזכויות של ילד נכה (ושל הוריו) שהוכר על ידי ביטוח לאומי?
הורים לילד נכה שהוכר על ידי הביטוח הלאומי זכאים לקצבה חודשית (גמלת נכות) שגובהה נקבע בהתאם לשיעורי הנכות של הילד. בנוסף, הוריו של ילד מונשם, ומשפחות שבהן שני ילדים נכים או יותר, זכאים לקצבאות מוגדלות.
מהם התנאים לזכאות לקצבת ילד נכה לפי תקנות ביטוח לאומי?
למוסד לביטוח לאומי יש רשימה מפורטת של כל סוגי הלקויות המוכרות לקצבת ילד נכה. מכאן, שכל ילד שסובל מלקות שמוכרת בתקנות הביטוח הלאומי והוא צאצא של מבוטחים תושבי ישראל יהיה זכאי לקצבת ילד נכה. עם זאת, הזכאות לקצבה מתחילה רק כאשר שיעורי הנכות עומדים על 50 אחוז ומעלה.
האם ילד שמתגורר במוסד/פנימייה/משפחת אומנה זכאי לקצבה?
ילדים נכים ששוהים במוסד שיקומי, וזכותם לגמלת נכות והכרה על ידי ביטוח לאומי, זכאים לסכום גמלה נמוך יותר, אלא אם מדובר במקרה שבו ההורים משלמים את עלות אחזקתו במוסד, ואז, סכום הגמלה אינו מופחת. גמלת ילד נכה אינה מופחתת גם במקרה של ילד שמאושפז בבית החולים והוריו שוהים שם עמו. משפחות אומנה, לעומת זאת, לא זכאיות לגמלת ילד נכה עבור הילדים ששוהים עמן, אך הן זכאיות לכל הטבה נלווית שילד נכה זכאי לה.
מהן הזכויות הנוספות המגיעות לילד נכה?
ראשית, ישנם מקרים שבהם הילד עונה על תנאי הזכאות של יותר מקצבה אחת, ואז ביטוח לאומי עשוי לאשר להוריו לקבל שתי קצבאות במקביל. בנוסף, ילדים שסובלים ממגבלה חמורה בניידות זכאים לקצבת ניידות, בנוסף לקצבת הנכות. לבסוף, ילד נכה יקבל תעודת נכה המזכה אותו ואת הוריו בהטבות נוספות.
אילו הטבות מעניקה תעודת ילד נכה?
הכוונה היא להטבות כמו הנחות בתחבורה ציבורית, במוזיאונים ובאתרים אחרים, פטור מעמידה בתור ופטור מתשלום עבור המלווים של הילד, וכן, פטור מתשלומים בקופת חולים, אך גם תג נכה לרכב של הורי הילד והטבות והנחות בתשלומי המס וחשבונות החשמל, המים והארנונה של משפחת הילד.
מהם השירותים המיוחדים שילד נכה זכאי להם?
קיים מגוון של שירותים שילדים נכים עשויים להיות זכאים לקבל, בהתאם לסוג הנכות שלהם ולדרגתה, ובהתאם למצבה הכלכלי של משפחתם. למשל, שירותי חינוך מיוחד, מעון יום שיקומי, סייעת אישית בגיל הרך, שירותי הסעה למוסדות חינוך, זכאות להעסקה של עובד זר לטובת טיפול בילד, דיור ציבורי למשפחה, סבסוד לאביזרי עזר דוגמת משקפי ראייה ומכשירי שמיעה, ואף שיקום מקצועי ולימודים מקצועיים להורי הילד הנכה.
באילו מקרים ניתן לקבל קצבת נכות וקצבת ניידות בו זמנית?
ישנם מקרים של מוגבלות חמורה בניידות, שבהם מאשר המוסד לביטוח לאומי כפל קצבאות – קצבת ילד נכה וקצבת ניידות:
- במקרה שהוועדה הרפואית קבעה שלילד הנכה יש לפחות 80 אחוזי מוגבלות בניידות. במקרה שהמוגבלות בניידות נמוכה מ-80 אחוז, על הוריו לבחור בין גמלת ניידות לגמלת ילד נכה.
- כאשר הוועדה קובעת שהילד זקוק לכיסא גלגלים והילד משתמש בו.
- כאשר נקבע שליקוי בגפיים התחתונות הוא הגורם לכך שהילד לא יכול ללכת בכוחות עצמו ואף לא להשתמש בכיסא גלגלים.
- ולבסוף, מקרים שבהם במשפחה יש שני ילדים הזכאים לקצבת נכות, או, לחילופין, ילד אחד שזכאי לקצבת נכות וילד שני שזכאי לקצבת ניידות.
האם ניתן לבקש קצבת ילד נכה רטרואקטיבית?
ניתן לקבל קצבת ילד נכה עד שנה רטרואקטיבית ממועד הגשת התביעה. אם הקצבה משולמת בשל עיכוב התפתחותי, ניתן לקבל תשלום רטרואקטיבי של עד חצי שנה ממועד הגשת התביעה.
כיצד מגישים תביעה לגמלת ילד נכה בביטוח לאומי?
לפני הגשת התביעה, יש לאסוף תיעוד של כל ההיסטוריה הרפואית המעידה על נכותו של הילד – בדיקות, אבחונים, טיפולים, אשפוזים ותרופות. את התיעוד מצרפים לטופס התביעה המוגש לביטוח לאומי. לאחר הגשת התביעה, ועדה רפואית מטעם הביטוח הלאומי דנה בה וקובעת את אחוזי הנכות. הוועדה שולחת את החלטתה למשפחת הילד בתוך 45 יום מרגע הגשת התביעה.
מהם ההבדלים בין הוועדות רפואיות לבחינת זכאותו של ילד נכה לקצבה?
קיימים שני סוגים של ועדות – לילדים מתחת לגיל שלוש ולילדים מעל גיל שלוש. ההבדל ביניהן הוא במבחן התלות, שנערך אך ורק לילדים מעל גיל שלוש. מבחן התלות בודק עד כמה הילד הנכה תלוי בעזרה של אדם אחר לביצוע פעולות יום-יומיות. הילד מקבל ניקוד על כל בדיקה בכלולה במבחן התלות, ואם הוא צובר לפחות חמש נקודות, הוא זכאי לגמלת ילד נכה.
האם הילד חייב להופיע לפני הוועדה הרפואית?
הוועדה הרפואית מקיימת דיון ראשון ללא נוכחות הילד, ובודקת האם ניתן לקבוע את אחוזי הנכות בלי להביא אותו להופיע בפניה. הדבר דורש הסכמה גורפת בין חברי הוועדה לגבי מצבו, ולכן חשוב מאוד שהתביעה תכלול פירוט רחב כל שניתן לגבי מצבו, כולל עדויות רפואיות תומכות. רק במקרים שבהם יש חשש שהתביעה תידחה ללא נוכחות הילד הוא יוזמן להופיע בפני הוועדה בביטוח לאומי.
האם ניתן לערער על החלטת הוועדה הרפואית?
להורים קיימת הזכות לערער על החלטת הוועדה הרפואית בתוך 60 יום מתאריך קבלת ההחלטה. ניתן לערער על החלטה שלא לאשר קצבה, אך גם על החלטה לאשר קצבה חלקית, קצבה זמנית, או על החלטה לא לאשר תשלום רטרואקטיבי.
הגשת תביעה לילד נכה ביטוח לאומי - משרד עו"ד גולדמן מימון
כאשר במשפחה יש ילד נכה, על המשפחה כולה מוטל עומס טיפולי כבד הכרוך בגידולו של הילד הנכה, משכך ניתן לפנות למוסד לביטוח לאומי לקבלת קצבת ילד נכה על מנת לאפשר ככל הניתן לנהל אורח חיים תקין בחיק המשפחה והקהילה. משרדינו מלווה ומדריך הורים בהגשת תביעה לביטוח הלאומי לקבלת קצבת ילד נכה לילד עם ליקוי קשה, ילד עם ליקוי שמיעה, ילד הזקוק לעזרת הזולת. ילד הזקוק להשגחה, ילד שחולה במחלה נדירה.
משרד עו"ד גולדמן מימון מעמיד לרשות הלקוחות את ניסיונו רב השנים אשר נרכש בעת ייצוג המוסד לביטוח לאומי עצמו והכרת המערכת ודרכי התנהלותה.
