ביטוח תאונות תלמידים
סעיף 6 (ד1) לחוק לימוד חובה קובע כי כל תלמיד הזכאי לחינוך חינם חייב להיות מבוטח בביטוח תאונות אישיות באמצעות רשות החינוך המקומית שבתחום שיפוטה נמצא מוסד החינוך שבו הוא לומד ביטוח תאונות אישיות לתלמיד מקנה, בין היתר, זכאות לפיצויים במקרה של נכות זמנית, נכות קבועה או מוות, הנגרמים כתוצאה מתאונה. הביטוח חל גם על הורה או בן משפחה של התלמיד שהשתתף (ללא תשלום) בפעילות רשמית של המוסד החינוכי בשטח המוסד או מחוצה לו.
תאונה מוגדרת כאירוע פיזי, חיצוני, גלוי לעין, בלתי צפוי, הגורם לנזק גופני. הפיצוי במסגרת הפוליסה אינו קשור לשאלה באשמת מי נגרמה התאונה או מי אחראי לה. הביטוח הוא ביטוח קבוצתי, המוענק לתלמידים באמצעות הרשות המקומית שבתחום שיפוטה נמצא מוסד החינוך שבו הם לומדים. הביטוח חל על התלמיד 24 שעות ביממה, בכל ימות השנה ובכל מקום שהוא נמצא בו, כלומר גם תאונות שמתרחשות בחו"ל, בין אם לתאונה יש קשר לפעילות המוסד החינוכי שהתלמיד לומד בו ובין אם לא. כלומר' כל ילד המצוי במערכת החינוך מגיל 3 ועד גיל 18. ניתן להגיש תביעות עד הגיע הילד לגיל 21.
תוכן עניינים
מהו ביטוח תאונות אישיות לתלמידים?
הזכות לביטוח תאונות אישיות לתלמידים מעוגנת במסגרת חוק חינוך חובה. מדובר בכיסוי ביטוחי שכל ילד וילדה בגילאי הגן ובית הספר (3- 18) בישראל, הרשומים למוסד המוכר על ידי משרד החינוך, זכאים לו ונהנים ממנו.
מה כולל הכיסוי הביטוחי של ביטוח תאונות תלמידים?
פוליסת הביטוח לתלמידים מכסה תאונות מסוגים שונים שהילד או הילדה מעורבים בהן בתחומי ישראל, בכל שעות היממה, בתוך מוסד הלימודים ומחוצה לו. הביטוח, וזאת חשוב לדעת, תקף בין אם התאונה קשורה לפעילות של המוסד החינוכי ובין אם אין לה כל קשר לכך. לבסוף, הביטוח תקף גם מחוץ לישראל כאשר התלמיד/ה משתתפים בנסיעות מטעם בית הספר, משרד החינוך או הרשות המקומית.
אילו אירועי תאונה אינם מכוסים בפוליסת ביטוח תאונות אישיות לתלמידים?
פוליסת הביטוח אינה מכסה מקרים של פגיעה בעקבות מחלה, שלא נגרמה כתוצאה מתאונה. כמו כן, ביטוח תאונות תלמידים אינו תקף במקרים של פגיעה כתוצאה מפעולת טרור, תאונת דרכים, תאונת עבודה, פעילות צבאית או רשלנות רפואית – לכל אלה קיימים כיסויים ביטוחיים אחרים.
מה כולל הפיצוי בגין תאונות תלמידים?
ביטוח תאונות אישיות לתלמידים מקנה לנפגע זכאות לפיצוי כספי במקרים של נכות קבועה, נכות זמנית או מוות כתוצאה מתאונה (אז הפיצוי מגיע להורי הנפגע). במקרה של נכות זמנית, הנפגע יהיה זכאי לפיצוי בתנאי שהנכות נמשכה לפחות 55 ימים רצופים. גובה הנכות, ובהתאם לכך גם גובה הפיצוי, נקבעים על ידי הביטוח הלאומי, לפי תקנות הקבועות בחוק.
האם ישנן הוצאות נוספות שנכללות בכיסוי הביטוחי של תאונות תלמידים?
בנוסף על הפיצוי הכללי, ביטוח תאונות תלמידים מכסה גם הוצאות רפואיות שאינן מכוסות על פי חוק ביטוח בריאות ממלכתי, כמו גם כיסוי הוצאות חילוץ נפגעים במצוקה.
אילו ראשי נזק אינם מכוסים על ידי ביטוח תאונות תלמידים?
אף שפוליסת הביטוח היא מקיפה למדי, ישנם ראשי נזק שאינם נכללים בה, דוגמת נזק אסתטי ונזק לשיניים כתוצאה מתאונה. בנוסף, לא ניתן פיצוי על כאב וסבל שנגרמו לנפגע וגם לא על רכוש שניזוק בתאונה.
האם ישנם מקרים חריגים שבהם ניתן פיצוי על נזק אסתטי בכל זאת?
אכן כן. ישנה ועדת חריגים לנכות אסתטית, המיועדת למקרים שבהם הנזק האסתטי הוא חמור. בסמכות הוועדה להגדיל את אחוזי הנכות שנקבעו לנפגע או להגדיר את הנכות האסתטית עצמה כגורם נזק המזכה בפיצוי.
כיצד מגישים תביעת פיצוי בגין תאונת תלמידים?
את תביעת הפיצוי יש להגיש לחברה המבטחת. נכון להיום (ולפחות עד אוגוסט 2024) חברת ׳איילון׳ היא החברה המבטחת, לאחר שנבחרה במכרז של השלטון המקומי. חשוב לדעת שניתן לפנות לחברה למשק וכלכלה של השלטון המקומי או למוסד החינוכי של הילד או הילד ולקבל מהם סיוע בהגשת התביעה.
האם ישנם גופים נוספים שניתן להגיש נגדם תביעת פיצוי בגין תאונת תלמידים?
הגשת תביעה נגד חברת הביטוח לתאונות אישיות לתלמידים אינה שוללת תביעות נוספות אפשריות. למשל, במקרים של רשלנות, ניתן לתבוע בתביעת נזיקין גם את הגורם האחראי למפגע שגרם לתאונה. דוגמה נפוצה אחרת הם מקרים של פציעה שקשורה לפעילות ספורטיבית באגודת ספורט, ואז ניתן לתבוע גם את האגודה, תלוי בנסיבות כמובן. לבסוף, אם הילד או הילדה מכוסים בביטוח תאונות פרטי או שהם חלק מביטוח התאונות של הוריהם, אזי ניתן לתבוע גם את הביטוח הפרטי.
מדוע חשוב לפנות לעורך דין המתמחה בתביעת ביטוח תאונות תלמידים?
תאונה שגרמה לנזק משמעותי גוררת אחריה הוצאות רבות ולעתים גם נזק מתמשך לשנים רבות. מאחר ומדובר בפוליסה ייחודית לתלמידים, חשוב שעורך הדין שייצג אתכם בתביעה יהיה בקיא בפרטיה, ביתרונותיה ובמגבלותיה, ויהיה גם בעל ניסיון בתביעות קודמות הקשורות בה. מכאן, שעורך דין המתמחה בתביעות ביטוח תלמידים יסייע לכם לקבל את מקסימום הפיצויים שניתן ולהקל כך במדת מה את העול הכלכלי הקשור בטיפול בפגיעה שנגרמה לילדכם בתאונה.
משרד עו"ד גולדמן מימון - מתמחים בהגשת תביעות בגין תאונות תלמידים
משרדנו מעניק לכל לקוח, קטין או בגיר, מעטפת של טיפול משפטי מלא ומקיף – לרבות טיפול בתביעה מול חברת הביטוח דואגים שהלקוח יזכה לתגמול הכספי, המגיע לו, בגין פציעתו או מחלתו. משרד עו"ד גולדמן מימון מעניק יעוץ משפטי מקיף בטרם הגשת התביעה לבית המשפט המוסמך, הכנת התיק מהפן הרפואי והמשפטי, לרבות הפנייה למומחה רפואי לקבלת חוות דעת רפואית.
הייעוץ המשפטי כולל, ליווי שוטף ומתן הדרכה, טרם הפנייה לערכאות, איסוף ראיות כגון חוות דעת למיניהן וכו'. כמו כן, בייעוץ ובייצוג משפטי בערכאות המשפטיות השונות.
